中国人保旗下的人保健康深入实施“健康工程”,通过科技赋能积极探索门诊慢特病管理承办服务新模式,打通线上线下全流程一体化服务闭环,提升了特定人群获得感、幸福感和满足感,得到了政府和群众的一致好评。

慢病患者为慢病经办服务窗口赠送的锦旗及手写的感谢信

家住宝鸡市金台区金河镇的退休老人朱大爷是一名患有糖尿病和高血压的慢性病患者。长期患病的他时常回想过去说:“以前门诊慢特病申报一年只有两次,从申请到资格批下来至少要在医院、体检、医保、经办几个地方来回跑。看病报销也挺麻烦,每月需要跑医院开处方、到药店开发票、再拿着处方和发票到慢病经办窗口报销,来回折腾大半天,遇上个刮风下雨天、头疼脑热,只能攒着下次报销,像我们这些老年人,身体又不好,实在是太麻烦。垫钱多的时候,手头还紧张。”

后来,朱大爷的“困扰”消失了。老人家说:“现在太方便了。我可以随时在手机上申请,有不会的,保险公司的小伙子就帮我弄好了。资料拍照上传,很快就办好了,去药店买药也不用自己垫钱了,人家保险公司和医院、药店把网一联,就能给咱当时现场就报销了,再也不用来来回回的跑了。我还听说,有腿脚不方便的,还能把专家请到家里,提供上门体检、送药上门呢!”

现如今,像朱大爷这类慢特病患者,在家门口就可以看病、取药、报销。用老人的话说:“政府和人保这件事办得好,想着我们老百姓!”

慢病患者在宝鸡分公司健康管理中心进行健康筛查

陕西宝鸡是中国人保慢特病管理的先行者,慢病基金规模从2012年的1850万元增加至如今的2.54亿元,种类从17种扩展到51种,服务人数从4548人增加至25万人,慢特病资质申报审核时长从平均120天缩短到目前的3天以内,服务人群由职工扩展到居民,服务区域由市本级到全市所有区县,慢病患者的获得感和体验感不断增强。

宝鸡分公司健康管家为慢病患者开展健康巡诊和讲座

宝鸡分公司创新慢特病管理“四个并行”模式,实现了“申请不出户、购药不出村”的便民服务模式,在全省率先达到了“两病”人群筛查和用药保障“全覆盖”,推动了“两病”门诊用药保障工作逐步从“治疗为中心”的基本功能,向“保障人民健康”的高质量方向发展,初步走出了一条“科技赋能提升服务品质、群众满意打造医保品牌”的新路子。(两病:指不符合门诊慢性病条件,但需在门诊采取药物干预治疗的糖尿病、高血压的城乡居民参保患者)

慢病患者在宝鸡分公司建立的“宝鸡市城镇职工门诊慢特病经办大厅”进行政策咨询和资格申报

申报工作线上线下并行,全面实现“两病”、门诊慢特病人群全覆盖

2012年人保健康宝鸡市分公司经办该市慢特病业务以来,全面负责全市门诊慢性病申报鉴定工作,通过线上“两病”、门诊慢特病资格申报实现服务到人,线下“两病”资格申报实现服务到村,“医卫”衔接“两病”资格申报实现“直通车”。

用药保障医院药店并行,全面打通“两病”、门诊慢特病人群购药通道

搭建村卫生室(社区卫生服务站)“两病”、门诊慢特病一站式结算系统,拉近“两病”、门诊慢特病用药保障距离;放开零售药店,弥补村卫生室(社区卫生服务站)“两病”、门诊慢特病药品供给“短板”;实行药品上门配送服务,提高“两病”、门诊慢特病患者的用药保障体验。

监督工作事中事后并行,全面加强“两病”、门诊慢特病医疗费用监管

通过做好复审退出管理、系统处方前置管理、定点药店购销流程核查、医院重点医疗行为监控、患者重点医疗行为审查、现场检查等行为对定点医院、药店和慢病患者用药进行审核与管控。设立门诊慢特病基金专户,每月根据各医药机构实际产生的“两病”、门诊慢特病统筹支付金额向宝鸡市医疗保障经办中心申请资金,根据审核后的金额向各医药机构支付。

服务工作防病治病并行,全面打造全病程“两病”、门诊慢特病服务模式

引入互联网医院,实现“两病”、门诊慢特病患者线上问诊复方。

截至2023年6月末,人保健康累计在陕西、安徽、河北、内蒙古、山西5省9地市开拓门诊慢特病业务,服务慢特病人群93万人。

慢病患者向宝鸡分公司慢特病大厅工作人员赠送锦旗

中国人保将坚定不移贯彻落实党的二十大精神和中央决策部署,聚焦老龄化社会健康需求,不断打造健康保障服务生态闭环,不仅让广大人民群众看得上病、看得起病,更要看得好病、少得病,以实际行动助力健康中国建设。